Iscrizione albo dei professionisti per l’anno 2022


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Anno di Validità:2022
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Qualifica:
della Società/Associazione:
Codice fiscale:
Partita IVA:
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Curriculum Vitae:*  
Del professionista o dei professionisti
Per gli Amministratori di condominio
attestato di superamento esame di amministratore o, autocertificazione di cui all’ultimo comma dell’art. 71 bis L. 220/2012: **
attestato relativo alla frequenza del corso di aggiornamento annuale: **
protocollo d’intesa di E.R.P. Massa Carrara S.p.A.: **
preventivo amministrazione condominio: **
preventivo amministrazione supercondominio: **
Con studio professionale in
Regione*
Provincia*
Città*
Indirizzo:
Telefono:
Telefono 2:
Email ordinaria:
Conferma Email:
PEC:
Conferma PEC:
Visura camerale:
DICHIARA
  Di possedere l'abilitazione dell'esercizio professionale
Di essere iscritto all'Albo Professionale/Ordine di:
n. :
Dal:
gg/mm/aaaa
Diploma:
Corso di laurea:
Corsi frequentati post-laurea:
  nei casi ove l’iscrizione all’Albo dell’Ordine professionale non è richiesta, di possedere le attestazioni di studio e di esperienza che comprovino la professionalità posseduta;
nel caso di tecnici dipendenti da enti e Amministrazioni pubbliche, di essere dipendente pubblico presso il seguente Ente/Amministrazione Pubblica
con la condizione professionale di
ATTIVITA' **
Tipologia:
    Iscrizione Periti Tribunale **
    Ambiente/valutazione Impatto Ambientale **
    Attestati Di Prestazione Energetica **
    Consolidamento E Recupero Edifici **
    Edilizia/architettura **
    Estimo **
    Geotecnica **
    Idraulica Ed Impianti Depurazione **
    Impianti Di Riscaldamento E Climatizzazione **
    Impianti Elettrici **
    Impianti Idrosanitari E Gas **
    Impianti Sollevamento **

    Perizie Merceologiche - specifica Settori ***

    Prevenzione Incendi **
    Strade **
    Strutture **
    Urbanistica E Territorio **

COLLAUDI
    Impianti Elettrici **
    Impianti Termici **
    Statici **
    Tecnico Amministrativi **

    Altro (specificare) ***

Ambiti di specializzazione richiesta
1- Progettazione di edilizia civile
    Architettonica **

    Impianti Elettrici **
    Impianti Termici **
    Strutturale **

2- Direzione lavori di edilizia civile
    Architettonica **
    Impianti Elettrici **
    Impianti Termici **
    Strutturale **

3- Collaudi in corso d’opera
    Impianto Elettrico **
    Impianto Termico **
    Strutture In C.a./ferro **
    Tecnico-amministrativo **

4- Indagini e relazioni geologiche        **

5- Sicurezza
    R.s.p.p **
    Coordinatore Per La Sicurezza In Fase Di Progettazione **
    Coordinatore Per La Sicurezza In Fase Di Esecuzione **

6- Interventi di efficientamento energetico (ECOBONUS)         **

7- Interventi di miglioramento sismico (SISMABONUS)         **

       Altro ***
Dichiara che nei confronti dei soggetti di cui al comma 3 art. 80 d.lgs. 50/2016 e s.m.i. non sussistono le cause di esclusione indicate dallo stesso art. 80 c.1 e 2
Si No
Dichiara che nei confronti dell’operatore economico non sussistono le condizioni ostative di cui al comma 4 e ss. dell’art.80 d.lgs. 50/2016 e s.m.i.
Si No
Privacy
Dichiara
  • - di essere informato, ai sensi dell'art. 13 del GDPR (Regolamento europeo della privacy) 2016/679, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa;
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  • - di essere consapevole e di accettare che tutte le comunicazioni aventi ad oggetto la procedura di ammissione e/o le richieste di chiarimento e/o di integrazione della documentazione presentata, ovvero ogni altra comunicazione necessaria ai fini del conseguimento dell'ammissione da parte dell'Operatore Economico richiedente, saranno validamente considerate laddove inviate all'indirizzo di posta elettronica certificata indicato in fase di iscrizione assumendosene la responsabilità in caso di non corretta indicazione e/o di non corretto funzionamento.
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